现代临床微生物学在感染控制中的作用

　　如定时参加ICU、肿瘤科、神经外科、儿科等的讨论会，对血培养阳性、脑脊液检查阳性或严重烧伤感染的病人，微生物医师要主动去病房看望，参加治疗方案讨论。对菌血症或脓毒血症病人要协助找出原发症灶。临床微生物医师巡视病人后要在病历上记录意见，必要时可与临床的主管医师、主任一起讨论。各临床科室如有感染问题可与临床微生物室联系，询问检验报告的意义或要求会诊。微生物室每周召开一次感染病例讨论会，讨论感染病人的情况，交流发现的问题，并将临床微生物室的意见与临床科室进行交流。微生物室医师也要参与日常检验工作，并接受临床有关微生物学问题。

　　3 参与抗菌药物临床应用的管理

　　合理应用抗菌药物，减少或避免耐药菌株产生，是当前抗感染领域的一大难题，临床微生物室在抗生素合理使用中起重要作用［4］。首先要重视感染的病原学诊断。临床医师在使用抗菌药物前，应采集多份微生物学标本做细菌培养和药敏试验，微生物室则为临床提供快速、准确的细菌检验和药敏结果。此外，微生物专家与临床医生密切联系并参与患者的治疗也是控制抗生素用量的重要方法。微生物专家应参与医院药事委员会，参与制定抗生素使用指南、教育和培训、监督和检查等。这方面香港马丽医院的做法是由感染监控护士负责走访感染病例，发现抗菌药物误用或不合理应用时，由微生物室主任出面向院长、当事科室主任和当事人反馈，取得较好效果。

　　4 参与医院感染的监测、控制和管理

　　我国《医院感染管理规范》明确指出检验科在医院感染管理中应履行以下职责：负责医院感染常规微生物学的监测；开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析向有关部门反馈，向全院公布；医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。

　　临床微生物实验室在医院感染的监测、控制和管理中的作用包括：①加强病原学监测，作为判定医院感染的基础；②加强耐药性监测，以指导合理使用抗菌素；③加强环境、器械等微生物学调查，以达到卫生学指标要求；④保证医院内消毒、灭菌的质量；⑤通过流行病学调查和细菌学分型试验，追踪感染源并加以控制［5］。

　　4.1 加强监测：临床微生物室是医院感染控制委员会的必然成员，微生物检验在医院感染的监测中起重要作用。若在临床微生物检验中发现有医院感染问题，要及时与医院感染控制部门、病房医师和护士联系，并注意发展动态。医院感染中的一些特殊耐药菌如GRE、MRSA、产ESBL肠杆菌科细菌等常通过交叉感染传播，曲霉菌、军团菌等常在空调、供水系统、雾化装置存在并导致感染，对可能携带这些致病菌的来源常规监测并提醒临床注意，通常可有效预防传播扩散并节省大量抗感染费用［6，7］。