浅谈老年糖尿病并脑梗死35例临床

　　根据CT所显示病灶数量的多少，分为2类①单发性脑梗塞，梗塞区仅见单个梗塞灶；

　　②多发性脑梗塞，脑内可见2个或2个以上的梗塞灶。结果见表1；另外，根据病灶的大小和性质，可分为3类：①大面积脑梗塞，梗塞面积直径＞20mm;②腔隙性脑梗塞，梗塞区直径≤15mm；③出血性梗塞，CT证实梗塞区内出血灶。两组CT扫描结果见表1及表2；两组预后比较见表3。

　　3讨论

　　缺血性脑血管病是糖尿病的常见并发症，糖尿病增加脑梗死的发病率，这与糖尿病长期的血管病变和血液流变学改变有关。糖尿病患者的血蛋白浓度增高, 伴有补体、纤维蛋白原、血浆铜蓝蛋白质及C反应蛋白浓度增高, 而使血液粘稠度增高，血流减慢，促使脑灌流压降低；而糖尿病时压力感受器功能减退, 脑组织不能通过自动调节机制来代偿脑灌流压的改变, 使脑局部血流降低, 导致脑缺血缺氧, 严重者出现脑梗塞。同时糖代谢紊乱导致血脂升高和血管内皮损伤, 并激活内源性凝血系统，使机体处于高凝状态，更易促使脑梗塞的发生。糖尿病常合并高血压、高血脂及心肾功能异常, 也增加脑血管病的危险因素。

　　从本组资料显示, 糖尿病并发脑梗死是以腔隙性脑梗塞多见，说明糖尿病由于糖、脂、蛋白质等代谢紊乱，引起脑血管病变可累及大、中、小血管和微血管，尤其微血管病变为显著。

　　糖尿病患者并发脑梗死后血糖均较梗死前增高，这可能与丘脑下部及脑干的葡萄糖调节中枢缺血等因素致糖代谢异常有关。有研究发现高血糖患者出现大面积脑梗死可能性比正常血糖者高，同时患者脑水肿的严重程度和死亡率也明显升高，这主要是因为糖尿病脑梗死患者脑组织在缺氧状态下，ATP供血应不足，大量葡萄糖以无氧酵解供能产生大量的乳酸，造成细胞内外严重酸中毒，使脑细胞能量代谢受损，从而加重局部脑组织缺血、水肿、坏死。本资料表明：糖尿病患者并发脑梗死均有血糖不同程度增高，脑梗死面积大于非糖尿病者，其梗死灶较非糖尿病患者多，住院病死率高，本资料中伴糖尿病组的死亡率14.3％，均死于脑疝形成，而对照组中死亡率仅9.6％，表明伴有糖尿病且脑水肿严重者，死亡率高。总之，由于糖尿病患者并发脑梗死后脑组织损害严重者，其预后较非糖尿病性脑梗死差。

　　糖尿病的临床特征主要是高血糖，有资料证明空腹血糖>7.81mmol/L能促进动脉硬化，可能血液呈高凝状态，在并发脑梗死后加重脑损害，其加重发生率达20～40％，预后不良。因此，积极控制血糖在正常范围，对于减低脑梗死发生率及急性期病死率有着积极意义。