学法知法护理工作的新挑战

　　2.3　护理工作中的法律困惑

　　R先生的病情渐趋稳定，而B夫人一直未能呈现出她的结婚证明。责任护士便与R先生谈话，希望他能签署一份健康代理人证书，以便于制定以后的治疗护理计划。R先生承认他与B夫人一直未能办理结婚登记手续，但他们相互恩爱，并且生了一个儿子，因此他签署了一份健康代理人为B夫人的证书。当R先生的女儿被告知父亲的决定后，立即找父亲谈话并且也拿到了一份由R先生签字以她为代理人的证书。责任护士看到这二份不同代理人的证书感到很为难。在征得R先生的同意后，责任护士为R先生请一名律师，并将B夫人和R先生的女儿召集一起，由律师决定最后的结果。

　　3　讨　论

　　3.1　健康代理人证书

　　健康代理人证书，是病人指定的在自己的健康状况需要时，决定其治疗护理措施(如手术、治疗同意书签字等)的代理人的法律记录。［1］此病例告诉我们在紧急情况发生前获得一份健康代理人证书的重要性。近年来，我国随着涉外婚姻、多重婚姻的增加，越来越多的病人有着复杂的家庭关系。当病人的病情改变需要在治疗护理上做出某些紧急措施时，如果没有病人事先呈现的健康代理人证书，由于复杂的家庭关系而导致的冲突会使你感到在法律、道义及工作之间的困惑，从而影响某些紧急措施的制定，延误病人的抢救。事实上，即是一个常规的约诊或检查也可能需要做出重要的决定。因此，在病人住院时，责任护士应寻问病人健康代理人证书的存在，并告知他们此证书的重要性，协助那些没有此证书的病人依法律程序写好健康代理人证书。

　　3.2　治疗同意书

　　与病人解释治疗及手术的利害、选择和步骤，并获得病人签字的治疗同意书是医生的责任，但护士可以作为证人并在同意书上签字。治疗同意书一般由病人自己签字，如果病人没有自我决定能力，从法律上讲，签字者应是病人事先指定的健康代理人，或者先配偶其次父母或子女；［2］但是从道德方面讲，作者认为一个最亲密知心的人才最适合作为病人的决策者。因此在没有法律依据时，医护人员不必机械地考虑谁是病人最近的亲属，而应该尽力去辨明谁对病人的健康最为关心，从而尽快地做出决定谁是治疗同意书的签字者。

　　3.3　为病人保密

　　早在1969年，世界医学会修正的《日内瓦宣言》中规定“我要保守一切告知我的秘密，即使病人死后也这样”。［3］随着社会的进步和人们文化程度的提高，病人也越来越要求自己的隐私权。由于诊断、治疗、护理的需要，病人会将一些个人的隐私，如家庭、个人的挫折与不幸、恋爱婚姻及******、私人财产等告知医务人员，而我们不应辜负病人对自己的信任，泄露病人的秘密既是不道德的，也是与法律相抵触的行为。